低钠血症.ppt
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参见附件(274kb)。
低钠血症
病 例
? 患者，男性，50岁，防疫站工作人员
? 有右侧腹股沟斜疝病史，未行手术治疗
? 无结核病、结节病、肿瘤、外伤、头部放射治疗病史
? 无家族病史及遗传病史
? 以?°间断呕吐伴消瘦5月加重半月?±为主诉，于2008年9月1日晚11点入我院。
? 呕吐为非喷射性，无头痛、头晕、耳鸣及听力下降
? 伴呃逆
查体：
? 体温37.1度，血压115/60mmHg，脉搏92次/分，呼吸23次/分
? 昏睡，呼之应答，答话不切题，小便失禁，四肢出现频繁而短暂抽搐，颈部无抵抗，病理征阴性
? 全身皮肤粘膜无色素沉着，皮肤粘膜苍白无黄染，皮肤温度、湿度正常。浅表性淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺无肿大。右肺明显湿性啰音，心脏未见异常。双下肢无浮肿
? 腹部仅胆囊触痛
? 头发、腋毛正常，阴毛稀疏
2008-9-1辅助检查
石河子市人民医院
? 肾功：CO2CP13.4mmol/l
? 心肌酶：肌酸激酶4777.00IU/L，肌酸激酶同工酶231IU/L
? 电解质：钠：112.00mmol/L，氯：75.0mmol/L，钙：2.07mmol/L
? 甲状腺功能：TSH7.66uIU/ML，FT3、TT3、FT4、TT4正常
? 头颅CT：未见异常
我院急诊科
? 肾功：CO2CP：12mmol/L，BUN：1.9mmol/l，血糖：3.0mmol/l
? 心肌酶：肌酸激酶432.5IU/L，肌酸激酶同工酶224.3IU/L，肌钙蛋白正常
? 电解质：钾：4.79mmol/l，钠：104.5mmol/L， 氯：71.25mmol/l
? 心电图：正常
问题
? 低钠血症的分级、临床表现
? 低钠血症的常见病因及特点
? 此患者的诊断？
? 低钠血症的治疗
低钠血症的分级
? 轻度：130mmol/l
? 中度：120mmol/l
? 重度：Na+<120mmol/l
? 当Na+<125mmol/l，出现恶心、不适
? 115mmol/l
? Na+<115mmol/l，出现抽搐、昏迷
? 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤及死亡。
钠代谢的调节
? 血清钠仅表示血中水与钠的相对比值
? 水与钠的变化相互伴随
? 水的代谢调节：口渴感觉、抗利尿激素、肾脏，汗腺、呼吸部分调节。
? 钠代谢调节：主要为肾脏。
低钠血症的常见病因
胃肠疾病
? 胃液中含有较多H+和Cl-，常合并代谢性碱中毒；
? 肠液、胰液及胆汁分泌液中含HCO3-较多，常伴有酸中毒。整个胃肠道均分泌K+,常伴有低钾血症。
利尿剂
有明确的利尿剂或脱水剂应用史。
肾功能衰竭
大多有器质性肾脏疾病史，如急性肾功能衰竭少尿期、多种严重原发继发急、慢性肾小球肾炎等，患者大多合并高血压，常有水肿、肾功异常。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉增宽，脾大等表现。
充血性心力衰竭
心输出量减少，低肾血流量及相对正常的肾小球滤过率使滤过分数增加，使出球小动脉后面的毛细血管内胶体渗透压明显增加，滤过的水、钠更大量被重吸收，醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。
抗利尿剂素分泌不适当综合症(SIADH)
? SIADH是指由于病理性的ADH不适当分泌或肾脏对ADH的反应过敏而导致的肾脏保水和稀释性低钠血症。
? 见于垂体后叶ADH分泌过多、垂体以外ADH分泌过多、外源性药物
? 严重肺部慢性疾病，包括肿瘤、结核、炎症、或结节病等可以有ADH分泌过多 ......
低钠血症
病 例
? 患者，男性，50岁，防疫站工作人员
? 有右侧腹股沟斜疝病史，未行手术治疗
? 无结核病、结节病、肿瘤、外伤、头部放射治疗病史
? 无家族病史及遗传病史
? 以?°间断呕吐伴消瘦5月加重半月?±为主诉，于2008年9月1日晚11点入我院。
? 呕吐为非喷射性，无头痛、头晕、耳鸣及听力下降
? 伴呃逆
查体：
? 体温37.1度，血压115/60mmHg，脉搏92次/分，呼吸23次/分
? 昏睡，呼之应答，答话不切题，小便失禁，四肢出现频繁而短暂抽搐，颈部无抵抗，病理征阴性
? 全身皮肤粘膜无色素沉着，皮肤粘膜苍白无黄染，皮肤温度、湿度正常。浅表性淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺无肿大。右肺明显湿性啰音，心脏未见异常。双下肢无浮肿
? 腹部仅胆囊触痛
? 头发、腋毛正常，阴毛稀疏
2008-9-1辅助检查
石河子市人民医院
? 肾功：CO2CP13.4mmol/l
? 心肌酶：肌酸激酶4777.00IU/L，肌酸激酶同工酶231IU/L
? 电解质：钠：112.00mmol/L，氯：75.0mmol/L，钙：2.07mmol/L
? 甲状腺功能：TSH7.66uIU/ML，FT3、TT3、FT4、TT4正常
? 头颅CT：未见异常
我院急诊科
? 肾功：CO2CP：12mmol/L，BUN：1.9mmol/l，血糖：3.0mmol/l
? 心肌酶：肌酸激酶432.5IU/L，肌酸激酶同工酶224.3IU/L，肌钙蛋白正常
? 电解质：钾：4.79mmol/l，钠：104.5mmol/L， 氯：71.25mmol/l
? 心电图：正常
问题
? 低钠血症的分级、临床表现
? 低钠血症的常见病因及特点
? 此患者的诊断？
? 低钠血症的治疗
低钠血症的分级
? 轻度：130mmol/l
? 中度：120mmol/l
? 重度：Na+<120mmol/l
? 当Na+<125mmol/l，出现恶心、不适
? 115mmol/l
? Na+<115mmol/l，出现抽搐、昏迷
? 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤及死亡。
钠代谢的调节
? 血清钠仅表示血中水与钠的相对比值
? 水与钠的变化相互伴随
? 水的代谢调节：口渴感觉、抗利尿激素、肾脏，汗腺、呼吸部分调节。
? 钠代谢调节：主要为肾脏。
低钠血症的常见病因
胃肠疾病
? 胃液中含有较多H+和Cl-，常合并代谢性碱中毒；
? 肠液、胰液及胆汁分泌液中含HCO3-较多，常伴有酸中毒。整个胃肠道均分泌K+,常伴有低钾血症。
利尿剂
有明确的利尿剂或脱水剂应用史。
肾功能衰竭
大多有器质性肾脏疾病史，如急性肾功能衰竭少尿期、多种严重原发继发急、慢性肾小球肾炎等，患者大多合并高血压，常有水肿、肾功异常。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉增宽，脾大等表现。
充血性心力衰竭
心输出量减少，低肾血流量及相对正常的肾小球滤过率使滤过分数增加，使出球小动脉后面的毛细血管内胶体渗透压明显增加，滤过的水、钠更大量被重吸收，醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。
抗利尿剂素分泌不适当综合症(SIADH)
? SIADH是指由于病理性的ADH不适当分泌或肾脏对ADH的反应过敏而导致的肾脏保水和稀释性低钠血症。
? 见于垂体后叶ADH分泌过多、垂体以外ADH分泌过多、外源性药物
? 严重肺部慢性疾病，包括肿瘤、结核、炎症、或结节病等可以有ADH分泌过多 ......
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